Lexique mutuelle santé

LEXIQUE POUR BIEN COMPRENDRE SA MUTUELLE

ANI : Accord National Interprofessionnel concernant  les mutuelles d’entreprises.

ACS : Aide sous condition de revenu pour l’Acquisition d’une Couverture Maladie Complémentaire

BR : C’est la base sur laquelle est établie les tarifs de remboursement. Exemple pour un médecin : 23€

BRSS : Base de remboursement de la sécurité sociale.

CAS : Contrat d’Accès au Soins. Plus d’info dans nos actualités :Contrat d’Accès aux Soins

Délai de carence : Période durant laquelle votre contrat ne vous assure pas sur une ou plusieurs garanties. souvent en début de souscription. Autant choisir un contrat sans délai de carence comme le contrat santé d’Aviva

Dépassement d’honoraires :  Un médecin ou  un spécialiste peut vous demander pour ses prestations un dépassement du tarif de convention fixé par la Sécurité sociale. Ainsi votre médecin peut vous demander 30€ au lieu des 23€ de convention. Dans ce cas il y a un dépassement d’honoraire de 7€.

Forfait hospitalier ou journalier : Durant un séjour à l’hôpital, il correspond aux repas, douches, entretien etc…Privilégiez les contrats avec les frais réels pour le forfait journalier, notamment le contrat santé d’April.

Frais de séjour : Toujours à l’hôpital, il correspond aux frais d’hébergement et aux différents examens.

Franchise médicale : Somme déduite des remboursements de l’Assurance Maladie (et non pas de votre Mutuelle) sur les médicaments prescrits, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.

Inlays et Onlays : Technique alternative au plombage. Pour cet acte le tarif de convention fixé par la Sécurité sociale est de 122,55€

FR : Frais réels : dans ce cas vous êtes sûr d’être remboursé intégralement.

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PMSS : C’est le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale, certains contrats vous proposent ainsi des garanties en % du PMSS. Il change tous les ans. En 2016 il est de 3218€..

SS : Sécurité sociale.

0€ reste à charge : Garantie qui implique une prise en charge à 100% de la dépense. On retrouve cette notion dans la garantie optique du contrat Néoliane Santé.

Tarif de convention : C’est le tarif correspondant au remboursement de la sécurité sociale. Il est différent selon chaque acte médical, comme BR (base de remboursement)

Ticket modérateur : C’est la somme qui reste à votre charge après le remboursement de la sécurité sociale. Par exemple un médecin que vous payez 23€, la sécurité sociale intervient à hauteur de 70% soit 16,10€. Il reste donc 6,90€. On ajoute 1€ de franchise : ce qui nous amène çà 7,90€ de ticket modérateur. Ce ticket modérateur est pris en charge par votre mutuelle. Si vous n’avez pas tout compris, il suffit de nous contacter.

Tiers payant : Un service très pratique qui permet ne de pas avoir à avancer les frais.

Enfin il est bon de savoir que de nos jours, il n’y a pratiquement aucune différence entre une complémentaire santé et une mutuelle santé sur la qualité des remboursements ou la gestion du contrat. Il y a simplement différents acteurs sur le marché, comme les sociétés d’assurances, les mutuelles ou les instituts de prévoyance. Ne vous fiez surtout pas à ça pour faire votre choix!

 

Dernière mise à jour le 24/02/2016 par Aurélien Dupuis

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