Comprendre sa carte de tiers payant Retour

Bien comprendre une carte de tiers payant

La carte de tiers payant? Bien sur que nous savons tous à quoi elle sert! C’est un petit morceau de plastique que nous donnons au pharmacien afin de ne pas payer les médicaments.

Pour le moment, les médecins ne veulent pas en attendre parler, mais cela pourrait bien changer avec la dernière loi santé et la généralisation du tiers payant.

La carte de tiers payant est évidement lié à votre mutuelle santé mais mis à part ça, nous ne savons pas grand chose de la carte de tiers payant. Alors oui elle permet également de ne pas a avoir avancer les frais à l’hôpital et lors d’achat de lunette. Mais quid de leur incomprehensible abréviation ?

Les abréviations de la carte mutuelle :

  • AUX : Auxiliaires médicaux
  • CERL : Consultation, radiologie, laboratoire, soins externes.
  • CHAM : Chambre particulière
  • CHIR : Hospitalisation chirurgicale
  • CMU : Couverture maladie universelle
  • DENT : Dentaire
  • DIV : Divers
  • EXTE : Soins externes
  • HOSP : Hospitalisation
  • LABO : Laboratoire analyses
  • LARA : Laboratoire, radiologie
  • OPAU : Optique, audioporthèse
  • OPTI : Optique
  • PROA : Prothèse auditive
  • PHAR : Pharmacie
  • RADL : Radiologie.
  • SMR important : Vignette blanche
  • SMR modéré : Vignette bleue
  • SMR faible : Vignette orange

SMR : Service médical rendu d’un médicament à la pharmacie. Il détermine le taux de remboursement par la sécurité sociale (65% pour les ex vignettes blanches, 35% pour les ex vignettes bleues et 15 % pour les ex vignettes oranges.) La couleur des vignettes est supprimé depuis 2014.

En résumé, il s’agit d’un récapitulatif de vos droits mais pas de vos garanties de santé. Pour vous, se ne sont pas des informations très importantes, il s’agit surtout de code pour les professionnels de santé.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les abréviations liés aux complémentaire santé, notre lexique mutuelle santé est à votre disposition.

Définition du tiers payant :

Lorsque vous faites face à des dépenses de santé, la sécurité sociale est la première à intervenir. Et si vous n’avez pas de complémentaire santé, la sécurité sociale sera le seul organisme à vous rembourser une partie de vos dépenses.

Il faut savoir que tous les bénéficiaires de l’Assurance Maladie ont droit à ce que l’on appelle le tiers payant. Il s’agit simplement du remboursement d’une partie (le reste est remboursé directement par votre mutuelle santé) de vos dépenses qui se fait sans avance de frais de votre part.

Une fois que la sécurité sociale à fait son travail, intervient donc la mutuelle santé qui complète le remboursement avec le tiers payant mutuelle. On peut donc distinguer le tiers payant sécurité sociale et le tiers  payant mutuelle mais au finale, leur rôle est exactement le même : faire l’avance des frais de santé, que se soit pour la pharmacie, à l’hôpital ou pour l’achat de lunette.

Il existe par contre de nombreux tiers payant mutuelle comme : Actil, que vous retrouvez avec le contrat d’Apicil, ou Almerys pour April. Des organismes qui vous propose d’ailleurs des réductions chez tel ou tel partenaire optique ou dentaire. Un bon moyen de réduire sa facture santé!

tiers_payant

En pratique :

La fameuse carte de tiers payant, est une carte qui vous est donné par votre organiser assureur, c’est à dire votre complémentaire santé. Elle est renouvelée chaque année à la date d’échéance de votre contrat. Il faudra alors chaque année la présenter à votre pharmacien.

C’est bien cette carte de tiers payant qui va vous permettre en pratique d’avoir le droit à l’avance des frais. Il faudra donc la présenter chez tous les professionnels de santé  en complément de votre Carte Vitale : radio, prise de sang etc…De nos jours la très grande majorité des professionnels de santé accepte les différentes carte de tiers payant mutuelle.

Notez bien qu’un pharmacie ne peut pas vous refuser le tiers payant mutuelle, sous prétexte qu’il ne travail qu’avec une ou deux mutuelle! Un conseil, changez vite de pharmacien.

Les autres informations que l’on trouve sur la carte de tiers payant :

Sur votre carte de tiers payant mutuelle figurent aussi plusieurs informations importantes :

  • Nom.
  • Prénom.
  • Date de naissance.
  • Numéro de sécurité sociale.
  • Numéro de votre contrat mutuelle.
  • Les coordonnées de votre mutuelle.
  • Date d’échéance.
  • La liste des bénéficiaire.

Dernière mise à jour de l’article le 15/07/2016 par Aurélien Dupuis

INFORMATIONS ET DEVIS MUTUELLE 

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